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3个问题,快速了解2019ESC/EAS血脂异常指南

www.bjhanhai.cn2019-09-26

2019-09-09 16: 57: 08健康阳光

指南

新的esc/eas血脂异常管理指南在2019esc年会上正式公布。《医学脉搏》一开始就理清了导读中的要点。那么该指南对临床实践有什么影响呢?快看三个问题。

《医脉》已编撰完成,请勿擅自转载。

问题1:新指南如何推荐降脂药物的联合应用?

在2016年版的欧洲血脂指南中,如果达不到低密度脂蛋白的目标,建议他汀类药物应与胆固醇吸收抑制剂结合使用。对于高危患者,ldl治疗后他汀类药物的最大耐受量仍然很高。在-C水平,可以考虑依折麦布或联合PCSK9抑制剂的组合。

该指南不仅针对有效性和安全性,还针对可及性和价格因素制定。随着ezetimibe和pcsk 9抑制剂市场供应量的增加以及临床研究证据的不断完善,前几天发布的新版指南的亮点之一是增加了早期开始联合治疗的建议。对于在他汀类药物的最大耐受剂量后仍未达到目标的患者,推荐联合依西替米。对于高危患者的二级预防,他汀类药物与依西替米最大耐受剂量联合治疗后维持持续的高ldl。-c水平,建议与pcsk9抑制剂联合治疗;对于非常高风险的fh患者(即ascvd或其他主要危险因素),如果他汀类药物加依西替米维持最大耐受剂量,则建议与pcsk9抑制剂联合治疗。

问题2:近年来发表的一些主要研究证实了pcsk9抑制剂在预防ascvd中的作用。你如何推荐这个指南的新版本?

通过傅立叶研究和奥德赛心血管终点研究,已经强有力地证明了基于他汀类药物的PCSK 9抑制剂治疗的组合可以显着降低心血管复合终点的发病率。这些发现不仅证实了pcsk 9抑制剂具有良好的类效应,更重要的是证明了胆固醇理论的正确性。

在新版指南中,加强了对此类药物的推荐,特别是对高危患者的二级预防,他汀类药物与依西替米的最大耐受剂量相结合,以维持持续的高ldl-c水平,对于非常高风险的FH患者(即ASCVD或其他主要危险因素),如果他汀类药物与依西替米保持持续的高LDL-C水平一致,建议使用PCSK9抑制剂治疗;对于acs,如果他汀类药物与依西替米的最大耐受剂量联合使用,ldl-c的靶点在4-6周后将达不到治疗靶点,建议加入pcsk9抑制剂。

问题3:esc血脂异常指南对血脂异常管理的临床实践有何意义?

esc/eas血脂指南是世界上最具影响力的指南之一,其内容和观点的更新将对其他相关指南的制定和临床实践产生重要影响。

首先,近年来的许多新发现(尤其是那些使用PCSK 9抑制剂的发现)表明,进一步降低胆固醇水平可以显着降低心血管疾病高风险患者发生不良事件的风险。新准则强调,在整个LDL-C水平上,“越低越好”,并且没有降低的阈值,至少不低于1 mmol/L。 LDL-C水平降低对接受降脂治疗且LDL-C平均或低于平均水平的患者有益。通过降低LDL-C(例如他汀类药物,依泽替米贝或PCSK9抑制剂)以降低ASCVD的风险,具体取决于LDL-C的绝对降低,每降低1 mmol/L,ASCVD风险就降低约五分之一。这为临床医生推荐更积极的降低胆固醇策略提供了指南。

其次,许多研究表明,基于他汀类药物疗法,PCSK9抑制剂可以进一步降低ASCVD的风险,并且可能需要将两种药物的组合仅限于ASCVD风险非常高的患者。新指南建议尽早开始联合治疗,不仅改善胆固醇降低效果,而且降低与大剂量他汀类药物治疗相关的不良反应的风险,患者将受益匪浅。同时,它也增强了PCSK9抑制剂在降脂治疗中的作用。 PCSK9抑制剂成为继他汀类药物和依泽替米贝之后的三线药物,对他汀类药物不耐受的患者大有裨益,并扩大了医生的治疗范围。临床药物的选择使降脂治疗变得简单而有效。

附件:《欧洲血脂管理指南》 2016年版与2019年版之间的区别

参考文献:

[1] 2019 ESC/EAS血脂异常:脂质修饰以降低心血管风险的管理指南。欧洲心脏杂志(2019)00,1 [1] 78.ESC/EAS GUIDELINES.doi: 10.1093/eurheartj/ehz455。

[2]郭义芳。 ESC 2019预览版:2019年欧洲新的血脂异常管理指南即将发布!郭一芳的心前公开号码。

指南

新的ESC/EAS血脂异常管理指南已在2019ESC年度会议上正式宣布。 Medical Pulse首先已经在指南中整理了要点。那么该指南对临床实践有什么影响?快速查看3个问题。

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问题1:如何推荐新的降脂药物联合指南?

在2016年版的《欧洲血脂指南》中,建议如果未达到LDL的目标,则应考虑将他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂联合使用。对于极高风险的患者,LDL治疗后他汀类药物的最大耐受剂量仍然很高。在-C水平,可以考虑依折麦布或联合PCSK9抑制剂的组合。

制定指南不仅针对功效和安全性,还针对可及性和价格因素。随着依泽替米贝和PCSK 9抑制剂市场供应的增加以及临床研究证据的不断完善,前几天发布的新版指南的重点之一是增加了早期开始联合治疗的建议。对于他汀类药物最大耐受剂量后仍未达到目标的患者,建议联合使用依泽替米贝。对于非常高危患者的二级预防,他汀类药物与最大耐受剂量的依泽替米贝联合使用可在治疗后维持持续的高LDL。 -C水平,建议与PCSK9抑制剂疗法联合使用;对于极高风险的FH患者(即ASCVD或其他主要危险因素),如果维持他汀和依泽替米贝的最大耐受剂量,则持续的LDL-C水平持续升高。建议使用PCSK9抑制剂联合治疗。

问题2:近年来发表的许多重大研究已经证实PCSK9抑制剂在ASCVD预防中的作用。您如何推荐本指南的新版本?

通过FOURIER研究和ODYSSEY心血管终点研究,已强有力地证明,基于他汀类药物疗法的PCSK 9抑制剂疗法的组合可显着降低主要心血管复合终点的发生率。这些发现不仅证实PCSK 9抑制剂具有良好的分类效果,而且更重要的是,它们证明了胆固醇理论的正确性。

在新版指南中,加强了对此类药物的推荐,特别是对于极高风险患者的二级预防,他汀类药物与最大耐受剂量的依泽替米贝联合以维持持续的高LDL-C水平,建议用PCSK9抑制剂治疗对于极高风险的FH患者(即ASCVD或其他主要危险因素),如果他汀类药物与依折麦布一致,以在治疗后维持持续的高LDL-C水平,建议使用PCSK9抑制剂治疗;对于ACS如果将他汀与最大耐受剂量的依泽替米贝联合使用,则LDL-C的目标在4-6周后仍未达到治疗目标,建议添加PCSK9抑制剂。

问题3:《 ESC血脂异常指南》对血脂异常管理的临床实践有何影响?

ESC/EAS血脂指南是世界上最有影响力的指南之一,其内容和意见的更新将对其他相关指南和临床实践的发展产生重要影响。

首先,近年来的许多新发现(尤其是那些使用PCSK 9抑制剂的发现)表明,进一步降低胆固醇水平可以显着降低心血管疾病高风险患者发生不良事件的风险。新准则强调,在整个LDL-C水平上,“越低越好”,并且没有降低的阈值,至少不低于1 mmol/L。 LDL-C水平降低对接受降脂治疗且LDL-C平均或低于平均水平的患者有益。通过降低LDL-C(例如他汀类药物,依泽替米贝或PCSK9抑制剂)以降低ASCVD的风险,具体取决于LDL-C的绝对降低,每降低1 mmol/L,ASCVD风险就降低约五分之一。这为临床医生推荐更积极的降低胆固醇策略提供了指南。

其次,许多研究表明,基于他汀类药物疗法,PCSK9抑制剂可以进一步降低ASCVD的风险,并且可能需要将两种药物的组合仅限于ASCVD风险非常高的患者。新指南建议尽早开始联合治疗,不仅改善胆固醇降低效果,而且降低与大剂量他汀类药物治疗相关的不良反应的风险,患者将受益匪浅。同时,它也增强了PCSK9抑制剂在降脂治疗中的作用。 PCSK9抑制剂成为继他汀类药物和依泽替米贝之后的三线药物,对他汀类药物不耐受的患者大有裨益,并扩大了医生的治疗范围。临床药物的选择使降脂治疗变得简单而有效。

附件:《欧洲血脂管理指南》 2016年版与2019年版之间的区别

参考文献:

[1] 2019 ESC/EAS血脂异常:脂质修饰以降低心血管风险的管理指南。欧洲心脏杂志(2019)00,1 [1] 78.ESC/EAS GUIDELINES.doi: 10.1093/eurheartj/ehz455。

[2]郭义芳。 ESC 2019预览版:2019年欧洲新的血脂异常管理指南即将发布!郭一芳的心前公开号码。

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